martes, 6 de diciembre de 2011

La muerte de "El Guasón" explicada por el anestesiólogo (2)


Viene del post anterior... Reposte periodístico de la muerte de Heath Ledger

Un buen anestesiólogo debe dominar la ciencia de la farmacología. En ella denominamos sinergia medicamentosa al aumento en la acción de una droga como consecuencia de la administración de otra droga. Un tipo de sinergia es la de potenciación, que ocurre cuando se recibe más de una droga a la vez, la acción resultante del conjunto es mayor que la suma de las acciones individuales. Pensando en la sinergia, se deberían disminuir las dosis de drogas a administrarse.


Se presume que Heath Ledger consumía regularmente alcohol y cocaína, una estupenda combinación que a uno lo mantiene muy activo y de excelente ánimo mientras dura su acción pero que, al detenerse ésta, se obtiene, entre otros graves problemas, alteración del sueño.


"El Guasón" tenía dificultad para dormir.  Por ello le fueron prescritos varios medicamentos. Quién iba a imaginar que, en un instante dado, la acción resultante del conjunto de drogas (analgésico narcótico + somnífero + ansiolítico) causaría una drástica depresión del sistema respiratorio y/o cardiovascular que produjo la muerte del actor australiano.

La muerte de "El Guasón" explicada por el anestesiólogo (1)

Las muertes por accidentes anestésicos ocurren muy a menudo por los efectos depresores del sietma nervioso central y/o cardiovascular de hipnóticos, narcóticos, tranquilizantes y anestésicos locales antes, durante o después de una cirugía. Heath Ledger murió de un modo parecido al paciente con "sobredosis" de anestésicos. En el próximo post les ofreceremos la más probable explicación.


Heath Ledger murió por una sobredosis accidental de drogas

Heath Ledger
Ledger fue hallado muerto el 22 de enero 
By Tom Leonard in New York

Heath Ledger murió de una sobredosis accidental de analgésicos, píldoras para dormir, ansiolíticos y otras drogas prescritas, declaró la oficina del médico legista de New York City el miércoles.
La causa de la muerte fue "intoxicación aguda por los efectos combinados de oxycodone, hydrocodona, diazepam, temazepam, alprazolam y doxylamina", declaró la oficina en un comunicado. "Hemos concluído que la muerte fue accidental como resultado de abuso de medicamentos prescritos."
La oficina del médico legista señaló que era posible que la muerte de Ledger fue ocasionada por una gradual acumulación de los fármacos durante el tiempo en el organismo de Ledger y no por un exceso súbito.
Las drogas son los nombres genéricos del analgésico OxyContin, los ansiolíticos Valium y Xanax y los somníferos Restoril and Unisom. La Hydrocodona es un fármaco analgésico muy ampliamente prescrito.


Un vocero del médico legista no precisó qué concentraciones de cada droga fueron halladas en la sangre del actor, o si una droga tuvo una participación más grande que otra al ocasionar su muerte. "Lo que estamos viendo aquí son los efectos acumulados de estos medicamentos juntos," declaró.
El padre del actor, Kim Ledger, confirmó que fue la combinación de las drogas y no una especialmente alta dosis de alguna de ellas lo que resultó fatal.
En una declaración difundida a través del publicista del actor se afirmó: "No obstante que ningún medicamento fue consumido en exceso, sabemos ahora que la combinación de drogas prescritas por el médico probaron ser letales para nuestro amigo. La muerte accidental de Heath sirve como una advertencia a los peligros ocultos de combinar medicamentos prescritos, incluso a bajas dosis." Los resultados de las pruebas toxicológicas definitivas aparecieron luego de dos semanas de que Ledger, de 28 años de edad, fuera hallado muerto en su departamento de Manhattan. Una autopsia inicial demostró ser no concluyente.
La policía encontró frascos de seis tipos de drogas prescritas, que incluían pastillas para dormir y ansiolíticos, en su dormitorio y baño. No hubo evidencia de alguna droga ilegal aunque han existido posteriores afirmaciones de que el actor australiano tenía serios problemas con heroína, cocaína y alcohol.


Ledger había admitido que tenía un problema de larga data para conciliar el sueño y que tomaba somníferos prescritos. Según se dice, estuvo muy afectado por el fin de su relación con Michelle Williams, su enamorada, y extrañaba demasiado a su pequeña hija.
Ledger, quien era famoso por su papel de vaquero gay en la película Brokeback Mountain, fue encontrado por su masajista el 22 de enero, luego de que ella llegara para una cita esa tarde.
Ella ingresó a su dormitorio para iniciar el masaje y lo halló inconsciente, procediendo a llamar a la actriz Mary-Kate Olsen tres veces durante los siguientes nueve minutos antes de llamar al servicio de emergencia.
Ledger había estado muerto varias horas y la policía dice que no se trató de un crimen.
La familia de Ledger retornó el martes a Perth, Australia, ciudad natal del actor, para su funeral. Los preparativos fueron hechos en privado.

domingo, 4 de diciembre de 2011

Cirugía de urgencia o emergencia: ¿qué sucede si se posterga? (2)


Las enfermedades o lesiones que requieren solución a través de una cirugía de urgencia aparecen súbitamente y tienen que resolverse muy pronto. En esta situación no se puede exigir cumplir estrictamente el "preoperatorio" (ayuno, exámenes de laboratorio, riesgo quirúrgico, radiografías), pues el tiempo de espera para completarlo puede ser fatal para el paciente.


Una apendicitis aguda, en una niña de doce años, por ejemplo, en unas pocas horas podría complicarse no sólo con una peritonitis aguda sino que podría causar que llegue infértil a la edad adulta. Si ha ingerido alimentos poco antes del diagnóstico de la apendicitis, esperar las seis horas de ayuno requeridas en el preoperatorio es una mala decisión. El anestesiólogo competente tiene los recursos para que el "estómago lleno" antes de la anestesia no ocasione mayor problema.


Una bradicardia fetal (disminución severa de los latidos del corazón del feto) anuncia la muerte del feto, valga la redundancia, en muy poco tiempo a menos que se realice una cesárea de urgencia. No se puede esperar a tener resultados de exámenes de laboratorio ni riesgo quirúrgico. La experiencia del anestesiólogo logrará que el preoperatorio incompleto no afecte significativamente el desenlace del acto anestésico.


Una herida de bala que ha roto una arteria importante y produce un sangrado abundante hace que el paciente llegue al hospital y pase a sala de operaciones inmediatamente. No hay tiempo para hacer historia clínica, menos para exámenes auxiliares. El anestesiólogo capaz atenderá rápida y correctamente al herido y logrará que el cirujano tenga las mejores condiciones para reparar las lesiones.

Un anestesista incompetente suspenderá la apendicectomía de la niña de doce años porque "ha comido", postergará el inicio de la anestesia de la gestante con diagnóstico de bradicardia fetal hasta tener todos los resultados de laboratorio y no querrá atender al moribundo herido de bala hasta que no llegue el interno de medicina y le confeccione la historia clínica.

Estmado visitante, cuídese de los anestesistas incompetentes.

lunes, 28 de noviembre de 2011

Cirugía de urgencia o emergencia: ¿qué sucede si se posterga? (1)


Estimado visitante: su atención por favor a los siguientes términos.

1) Cirugía de urgencia.- intervención que trata accidentes o enfermedades quirúrgicos de gravedad vital que deben operarse inmediatamente o a breve plazo. Por ejemplo:


-Tratamiento de una herida grave por proyectil de arma de fuego, que ocasiona al paciente un abundante sangrado y pone en peligro su vida.


-Cesárea de urgencia por bradicardia fetal (disminución severa de la frecuencia cardíaca en el feto que puede llevarlo a la muerte si no es extraído pronto del útero materno).


-Apendicectomía (extirpación del apéndice cecal) por apendicitis aguda, que en poco tiempo podría complicarse con una peritonitis.

2) Cirugía de emergencia.- se realiza por un accidente operatorio dentro de otro tratamiento. Por ejemplo:


-Reparación de desgarro de la arteria femoral durante la realización de un cateterismo cardíaco.


-Traqueostomía (apertura de la tráquea), para que el paciente pueda respirar (y sobrevivir) cuando, por citar un caso, el anestesiólogo ha causado una obstrucción de la vía aérea superior en un intento fallido de intubación traqueal.

La cirugía de emergencia o urgencia no se puede postergar.

Alguien puede preguntar: "Mi esposa ha comido abundantemente hace sólo una hora, ¿cómo le van a hacer la cesárea de urgencia en este momento? ¿No decían que es muy peligroso recibir anestesia teniendo el estómago lleno?

La respuesta a estas (y otras) interrogantes en el próximo post.

martes, 22 de noviembre de 2011

Cirugía programada o electiva: ¿qué sucede si se posterga innecesariamente? (parte 2)


Sigamos aclarando otros términos. ¿A qué se llama "preoperatorio" del paciente?

"Preoperatorio" es el conjunto de evaluaciones clínicas por especialistas, análisis de laboratorio, exámenes de imagenología (rayos X, tomografía, resonancia magnética, ecografía) y medidas terapéuticas (ayuno, inicio o suspensión de medicamentos, depósito de sangre) indispensables para una óptima llegada del paciente a sala de operaciones, así como para una reducción del riesgo pre, intra y postoperatorio al mínimo aceptable. La ausencia o resultado alterado de uno o más de los factores citados podría justificar que la cirugía sea pospuesta (postergación "necesaria").

Un ejemplo: paciente programado para gastrectomía (extirpación del estómago) por cáncer gástrico. Su hemoglobina está en "8" (anemia -lo normal es por encima de "11"-) y no ha conseguido depósito de sangre para una probable transfusión. La cirugía debe postergarse necesariamente porque en la gastrectomía hay un sangrado importante que agravaría la anemia si no se reemplaza esa sangre que se va a perder. Se debe reprogramar la operación cuando se consiga el depósito de sangre.


Los médicos debemos tener mucho criterio a la hora de solicitar exámenes del preoperatorio. Un análisis de glucosa es necesario para un paciente diabético (o adulto mayor con posibilidades de serlo), pero no para un joven de 18 años que al examen clínico muestra estar sano. Solicitar análisis, imágenes, interconsultas no indispensables es perjudicar al enfermo alargando su espera pre-operatoria y encareciendo su estancia en la clínica u hospital.

Existen algunos anestesistas que postergan innecesariamente operaciones. El pretexto es que falta tal o cual análisis, al enfermo no lo vio tal o cual especialista o que falta la tomografía o la ecografía. La verdad es que no quieren trabajar, por pereza, o se mueren de miedo de anestesiar al paciente, por incapacidad.

Una cirugía programada tiene a paciente y familiares muy preocupados y con gran expectativa: el temor a la operación y a la anestesia, el mortificante ayuno, la suspensión de alguna medicación (antidiabéticos, anticoagulantes), el dejar de trabajar y perder dinero, tener a los hijos solos en casa. No la posterguemos innecesariamente.

No seamos criminales.

lunes, 21 de noviembre de 2011

Cirugía programada o electiva: ¿qué sucede si se posterga innecesariamente? (parte 1)


Estimado visitante: Su atención, por favor, a los siguientes términos.

1) Cirugía programada.- Operación que es necesario practicar para continuar la calidad de vida. No requiere practicarse inmediatamente. Por ejemplo:


Colecistetomía laparoscópica: la vesícula biliar es extraída por la presencia de cálculos o un pólipo en su interior, que se podrían complicar en el futuro con una pancreatitis o un cáncer, respectivamente.


Corrección de fisura palatina: el problema no sólo radica en la parte estética, sino también en suma dificultad para la respiración y alimentación.


Artroplastía de cadera: por artrosis u otras causas la cadera pierde movilidad y duele intensamente. Tiene que ser reemplazada por una prótesis.

2) Cirugía electiva.- Operación que el paciente elige tener, la cual no necesariamente es esencial para continuar su vida en óptimas condiciones. Por ejemplo:

Rinoplastía

Implante de prótesis de mamas
A menudo se utilizan ambos términos para referirse al mismo tipo de operación. En el siguiente post continuamos.

miércoles, 2 de noviembre de 2011

¿Cómo elijo un anestesiólogo?

Nos basaremos en la entrada anterior para hacer un paralelo y, de este modo, ilustrar a nuestros lectores acerca de lo importante que es elegir un buen médico anestesiólogo para su intervención quirúrgica.



Elección de un anestesiólogo para su intervención quirúrgica.


La elección del anestesiólogo es una de las decisiones más importantes que deberá tomar para garantizar su seguridad y también un resultado favorable de su intervención quirúrgica. Un anestesiólogo capacitado y con experiencia reunirá los requisitos para alcanzar los objetivos que usted desea. Aquí incluimos factores importantes para que usted tenga en cuenta al elegir un anestesiólogo que garantice el éxito de su cirugía.

¿Cómo elijo un anestesiólogo para mi intervención quirúrgica?

Es sumamente importante elegir un anestesiólogo cualificado para su intervención quirúrgica, tanto por su seguridad como para lograr los resultados que realmente desea. Deberá elegir un anestesiólogo que le haga sentir cómodo y que tenga la capacitación y las calificaciones para lograr los objetivos que usted tiene respecto a su condición física posteriormente a la cirugía. Existen muchos factores que la ayudarán a determinar la calidad de un anestesiólogo, entre ellos, su título de especialista y subespecialista, la capacitación y la experiencia en anestesia en pacientes de alto riesgo, que pertenezca a la Sociedad de Anestesiología y si se cuenta o no con el material para el procedimiento en su hospital o clínica.

Título de Especialista

El primer paso hacia la elección de un anestesiólogo cualificado para su cirugía es que cuente con título de especialista. El Médico Cirujano (médico general) una vez que se graduó en la universidad y registró su título en el Colegio Médico del Perú (matrícula C.M.P.), tiene que postular nuevamente a la misma u otra universidad para seguir estudios de especialidad (pediatría, cardiología, ginecología, radiología. anestesiología, etc.) en un hospital acreditado, que duran entre tres a cinco años. Terminados estos estudios se obtiene el título de especialista correspondiente.

Título de Sub-Especialista

En el Perú existen dos universidades que expiden título de sub especialista para anestesiólogos. La Universidad Nacional Mayor de San Marcos en Anestesia Obstétrica, y la Universidad Peruana Cayetano Heredia en Anestesiología y Terapia Intensiva Cardiovascular. No sabemos mucho de la sub especialidad en Anestesia Obstétrica, por lo que nos abstendremos de comentar al respecto.



El Anestesiólogo e Intensivista Cardiovascular del INCOR ESSALUD es un profesional altamente calificado. Con su especialidad de base, se somete a dos años de intenso entrenamiento en anestesia para cirugía cardíaca en adultos (cambios valvulares, by-pass arteria aorta-arterias coronarias) y niños (cierre de comunicación interauricular, corrección de Tetralogía de Fallot, ligadura de ductus arterioso persistente); en anestesia para cirugía vascular (cura de aneurisma de arteria aorta abdominal, endarterectomía [des-obstrucción] de arteria carótida); en anestesia para procedimientos como cateterismo cardíaco, ablación de focos arritmogénicos, colocación de marcapaso, endoprótesis para aneurismas de aorta, etc.; y, finalmente, en cuidados intensivos en el paciente adulto y niño con enfermedad cardiovascular severa, ya sea de solución clínica o quirúrgica.

Tras dos intensos años de estudios y prácticas en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, en la sede del Instituto Nacional Cardiovascular INCOR de ESSALUD (centro quirúrgico, Unidad de Cuidados Intensivos Post Operatorios para niños y adultos, Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios, Servicio de Cardiología Invasiva (cateterismo cardíaco, colocación de marcapaso, tratamiento de arritmias) y en hospitales del extranjero, el Anestesiólogo Intensivista Cardiovascular está capacitado para manejar la anestesia (en cirugía cardiaca y no cardiaca) en el paciente más crítico y desempeñarse con éxito en Unidad de Cuidados Intensivos y Servicios de Emergencia con sala de Shock Trauma.



Registro Nacional de Especialista

Al registrar el título de especialista en el Colegio Médico del Perú, se obtiene el RNE, que garantiza que se tiene la especialidad o sub especialidad. Es muy necesaria la verificación de este certificado para que, de este modo, no ser sorprendidos por falsos especialistas.

Llama poderosamente la atención que, en nuestro país, la Sociedad de Anestesiología no tenga el peso de otras sociedades de médicos especialistas , como, por ejemplo, la Sociedad de Cirugía Plástica o la Sociedad de Cirugía Cardiovascular.  Esperemos que muy pronto cambie la situación y nuestro gran respaldo académico y de capacitación se vea reforzado por un verdadero respaldo gremial y jurídico.

Experiencia y capacitación

Un anestesiólogo cualificado deberá tener capacitación avanzada y experiencia reciente en los distintos tipos de técnicas anestésicas que usted está considerando para su operación. Averigüe si los anestesiólogos de la clínica donde trabaja su cirujano, tienen RNE, sub especialidad y capacitación especial en las técnicas anestésicas epidural, general, manejo del paciente con enfermedad cardíaca, monitoreo hemodinámico avanzado y cuidados intensivos post operatorios. Quizá también quiera evaluar cuántas anestesias en cirugías similares a la suya ha realizado cada anestesiólogo y cuáles han sido los resultados correspondientes.

Una de las mejores maneras de determinar la calidad de un anestesiólogo especialista en manejo de pacientes con enfermedad cardíaca u otra severa, es evaluar los resultados logrados en otros pacientes. Lea testimonios de pacientes y pregunte a otros médicos que usted conozca. El análisis de las experiencias de otros pacientes puede darle una idea sobre la calidad de los anestesiólogos que está evaluando.

Privilegios en hospitales

También es posible que desee saber si el anestesiólogo especialista tiene el privilegio de trabajar en un hospital de prestigio y para qué procedimientos está calificado. Normalmente, los anestesiólogos que trabajan en Institutos de Enfermedades del Corazón han alcanzado un nivel elevado de capacitación y experiencia. Para mantener este sitial, los mismos colegas evalúan a los anestesiólogos, a fin de verificar su nivel de capacitación y competencia. Este privilegio típicamente se otorga a profesionales extremadamente preparados y capaces, como lo es el Anestesiólogo/Intensivista Cardiovascular.

¿Cómo elijo un cirujano?

Reproducimos este buen artículo, tomado de la página web "Docshop"


Elección de un cirujano especialista en lifting de mamas

¿Cómo elijo un cirujano para el lifting de mamas?

Es sumamente importante elegir un cirujano cualificado para el lifting de mamas, tanto por su seguridad como para lograr los resultados que realmente desea. Deberá elegir un cirujano que la haga sentir cómoda y que tenga la capacitación y lascalificaciones para lograr los objetivos que usted tiene respecto de la cirugía de lifting. Existen muchos factores que la ayudarán a determinar la calidad de un cirujano, entre ellos, la certificación del consejo, la capacitación y la experiencia en cirugías, y si el cirujano puede o no llevar a cabo procedimientos de lifting de mamas en un hospital.

Certificación del consejo

El primer paso hacia la elección de un cirujano cualificado para el lifting de mamas es encontrar un médico que sea miembro certificado de un consejo acreditado. Sin embargo, no todas las certificaciones son iguales. La mayoría de los consejos que otorgan certificaciones requieren algún nivel de capacitación y experiencia quirúrgicas, pero los requisitos varían y mucho.

El Consejo Estadounidense de Cirugía Plástica (American Board of Plastic Surgery) es el consejo más importante de certificación para procedimientos de cirugías de mamas, incluido el lifting. Exige a los cirujanos extensa capacitación y experiencia en cirugía, y antecedentes comprobados de excelente atención al paciente y de resultados quirúrgicos exitosos con baja tasa de complicaciones. Dado que estos cirujanos deben volver a obtener la certificación periódicamente, puede confiar en la calidad de un cirujano especialista en lifting de mamas que esté certificado por el Consejo Estadounidense de Cirugía Plástica.
Es importante entender que la certificación del consejo no garantiza la calidad de los resultados del lifting de mamas ni que no habrá complicaciones después de la cirugía de lifting de mamas. De todos modos, la certificación del consejo puede brindarle un punto de partida para acotar su búsqueda de un cirujano especialista en lifting de mamas.

Experiencia y capacitación

Un cirujano cualificado para el lifting de mamas deberá tener capacitación avanzada y experiencia reciente en los distintos tipos de técnicas de lifting de mamas que usted está considerando para su realce mamario. Averigüe si los cirujanos que está evaluando tienen capacitación especial en las técnicas quirúrgicas comunes como la cirugía en forma de ancla para lifting de mamas, la mastopexia concéntrica y el relativamente nuevo lifting de mamas con láser . Quizá también quiera evaluar cuántas cirugías de lifting de mamas ha realizado cada cirujano y cuáles han sido los resultados correspondientes.

Una de las mejores maneras de determinar la calidad de un cirujano especialista en lifting de mamas es evaluar los resultados logrados en otras pacientes. Lea testimonios de pacientes y vea imágenes anteriores y posteriores a la cirugía, disponibles en los sitios web de muchos cirujanos y en sus consultorios. El análisis de las experiencias de otras pacientes puede darle una idea sobre la calidad de los cirujanos que está evaluando.

Privilegios en hospitales

También es posible que desee saber si al cirujano especialista en lifting de mamas se le han otorgado privilegios para operar en algún hospital y para qué procedimientos está autorizado. Normalmente, los cirujanos con privilegios para operar en un hospital han alcanzado un nivel elevado de capacitación y experiencia. Para ganar estos privilegios, los mismos pares evalúan a los cirujanos a fin de verificar su nivel de capacitación y competencia. Estos privilegios típicamente se otorgan sólo para procedimientos específicos, como la cirugía de lifting de mamas, para la cual se ha evaluado al cirujano concienzudamente.

En nuestra siguiente entrega comentaremos al respecto y haremos un paralelo con la anestesiología.

miércoles, 19 de octubre de 2011

La muerte de Michael Jackson: análisis del anestesiólogo (2)




Un insomnio severo fue la característica los últimos días de vida de Michael Jackson, que ante la impotencia de dormir suplicaba a su médico por "su leche'': un "mix" de diacepam, lorazepam y midazolam, combinado con propofol intravenoso, para poder paliar sus angustias.



El médico del "Rey del Pop", el cardiólogo Conrad Murray dijo que Jackson estaba muy familiarizado con el anestésico hipnótico, y que se refería a él como su "leche''.


Michael Jackson no podía dormir. Sus problemas familiares, líos judiciales, su adicción y abuso de drogas hipnóticas y narcóticas (consumía morfina, dicen), le alteraron el ciclo vigilia/sueño, además de otras calamidades. Por otro lado, el uso frecuente de estas sustancias le ocasionó tolerancia a ellas: cada vez requería mayor dosis para lograr el mismo efecto.

Así que, entre sus últimas extravagancias, estuvo el conciliar el sueño con anestesia general intravenosa a domicilio: el Propofol.


"No hay tratamiento para el insomnio en la Tierra que incluya el propofol'', dijo a la AFP el doctor Drew Pinsky, un psiquiatra conocido en Hollywood que además presenta el programa de cable "Celebrity Rehab'' (Rehabilitación de celebridades por adicción a drogas).

El cardiólogo Murray admitió a la policía que llevaba seis semanas tratando el insomnio de Jackson y empezó inyectando 50 miligramos de Propofol para luego bajar la dosis hasta llegar a 25 miligramos.

La dosis de propofol para inducir sueño es 2.5 mg por kilogramo de peso. Michael Jackson pesaba aproximadamente 55 kg poco antes de su muerte. O sea que los 50 mg no constituían una dosis plena de propofol (si es cierto que sólo le inyectaban 50 mg).



El médico decidió mezclar el tratamiento con Lorazepam y Midazolam, otros sedantes fuertes, según documentos judiciales publicados el lunes.

Fue así como Murray el 25 de junio -día que Jackson murió-, decidió darle Valium, pero como no le hizo efecto para dormir, media hora después le inyectó Lorazepam.



Dr. Conrad "The Donkey" Murray
Peligrosamente se estaban asociando diversidad de drogas hipnóticas. Entre ellas pueden potenciar sin medida sus efectos depresores del sistema nervioso y del aparato cardiovascular, dando como resultado paro respiratorio, paro cardíaco, coma y muerte.

En la madrugada seguía sin poder dormir y entonces le facilitó Midazolam, pero estos sedantes no surtieron efecto en el músico.


Fue entonces cuando, atendiendo un pedido del propio Jackson, el cardiólogo le inyectó 25 miligramos de Propofol en la mañana, unas dos horas antes de que colapsara en la casa.


Tras la inyección de Propofol, Jackson logró dormir y el medico se ausentó un momento para hacer unas llamadas telefónicas. Cuando regresó a la habitación el cantante no estaba respirando, intentó reanimarlo, llamó a los paramédicos, fue trasladado al hospital de la Universidad de California en Los Angeles (UCLA) y allí fue declarado muerto.



La potencia de la dosis de propofol, sumada a la potencia aún existente de los hipnóticos que había recibido anteriormente, causó un terrible efecto depresor de la respiración. El Rey del Pop, de pronto, dejó de respirar. Tal vez su lengua, laxa por la profunda sedación, cayó hacia atrás y le ocluyó la vía aérea. Paro respiratorio.

Su doctor... ¡había salido un momento! Al paro respiratorio siguió el paro cardíaco, por falta de oxígeno. En seguida muerte cerebral, por no llegada de sangre al cerebro aportando oxígeno y nutrientes. No tardó en venir el lamentable fallecimiento de gran Michael Jackson. Al volver su doctor ya era demasiado tarde. Esa breve ausencia fue fatal. Bastaba esta simple maniobra...


...y millones hubiéramos gozado con su regreso.

"El Propofol no es una medicina para tratar el insomnio en ningun caso. Tiene una altisima peligrosidad y no puede darse fuera del hospital en una casa'', dijo a la AFP Alexandre Rocha Abreu, profesor en la Facultad de Medicina de la Universidad de Miami.


Estamos muy de acuerdo. No se puede comprender qué cosa llevó al Dr. Murray a prescribir tan negligentemente el propofol.

Se utilizó información del Miami Herald

La muerte de Michael Jackson: análisis del anestesiólogo (1)






25/08/2009
Según figura en documentos judiciales
La autopsia revela que una dosis 'letal' de propofol mató a Michael Jackson
 
 Fotografía de archivo del 22 de febrero de 2005. | Efe

Justo cuando está a punto de cumplirse dos meses de la muerte de Michael Jackson, unos nuevos documentos oficiales aseguran que el cantante falleció por culpa de una dosis "letal" de un fuerte anestésico llamado propofol al que al parecer era adicto el 'rey del pop'.
Así lo asegura, entre otros medios, el diario 'Los Angeles Times', que indica que esa es la conclusión a la que ha llegado la oficina del forense del condado de Los Angeles después de practicar la autopsia al cadáver del artista.
Los datos se basan en información reflejada en documentos judiciales vinculados a las investigaciones en torno al médico privado de Jackson, Conrad Murray. Al parecer, el facultativo, que prestaba sus servicios al 'rey del Pop' desde 2006, le habría suministrado propofol la víspera de su muerte.
Murray, médico personal del músico desde 2006. | Ap
Dr. Conrad Murray
Según los nuevos documentos, la autopsia habría permitido detectar "niveles letales" de propofol. El médico ha reconocido a la Policía que durante seis semanas suministró 50 miligramos del analgésico por vía intravenosa para combatir sus problemas de insomnio.

Medicación en las horas previas
Murray también habría reconocido a los investigadores que el cantante se estaba volviendo adicto y que, por eso, decidió rebajar la dosis a 25 miligramos diarios de propofol, pero mezclados con dos sedantes, lorazepam y midazolam.
Según documentos policiales, el día de su muerte el médico no suministró ninguna dosis de propofol al artista y de madrugada sólo le dio un valium, pero como no funcionó entonces decidió inyectarle una dosis de lorazepam y, más tarde, otra de midazolam.
Según los documentos recogidos ahora por 'Los Angeles Times', sólo unas horas antes de que falleciera y ante la insistencia del propio Jackson, el médico accedió a ponerle una inyección de 25 miligramos de propofol.
Entierro el 3 de septiembreJackson falleció a los 50 años el 25 de junio de un paro cardiaco y será enterrado el 3 de septiembre.

"El jefe médico examinador del Departamento Forense de Los Angeles (...) indicó que había revisado los resultados preliminares de toxicología y su evaluación preliminar acerca del motivo de la muerte de Jackson se debió a niveles letales de propofol (diprivan)", sostuvo una orden jurada de registro para la casa de Murray emitida por California.
El jefe del Departamento Forense del Condado de Los Angeles es el doctor Lakshmanan Sathyavagiswaran.
El documento fue dado a conocer por la oficina de Distrito del Condado de Harris en Houston, donde Murray tiene sus oficinas, que fueron allanadas por agentes estadounidenses el 22 de julio en busca de evidencias de homicidio no premeditado.

viernes, 12 de agosto de 2011

Cómo la heroína y la cocaína mataron a Amy Winehouse

 Aunque aún no se ha establecido formalmente la causa de la muerte de Amy, no es difícil creer que una sobredosis de heroína y/o cocaína tuvo mucho que ver. Intentaremos explicar cómo estas sustancias pueden causar la muerte si se abusa de ellas.

La morfina es un potente analgésico narcótico muy utilizado en anestesiología. Así como es un potente supresor del dolor también puede causar sedación profunda y deprimir la respiración. En relación con los demás narcóticos, la morfina es una droga poco común en espacios de recreación, dados sus efectos de náuseas, vómitos y sopor.

El abuso en el consumo de morfina puede generar dependencia física y dependencia psicológica, falla renal, somnolencia y disminución del deseo sexual.

La heroína es un derivado de la morfina, una droga semi-sintética, originada a partir de la adormidera (opio). Es una droga sedante que deprime el sistema nervioso central, pone más lento el funcionamiento del organismo y combate el dolor físico y emocional. Bloquea los mensajes de dolor e incrementa las sensaciones de placer en el cerebro, por lo que su efecto más frecuente es el sentimiento de relajación, calidez y desapego, junto a una disminución de la ansiedad.


Algunos "heroinómanos" cuentan que la heroína les hace sentir como si estuvieran flotando e invencibles. Estos efectos empiezan rápidamente y pueden durar algunas horas, aunque varían mucho dependiendo de la dosis y de la vía en que la heroína es administrada. Es altamente adictiva, es decir, produce un alto número de adictos entre sus consumidores.



El adicto a la heroína necesita cada vez mayor cantidad de droga para alcanzar el efecto de recreación deseado. En ese proceso fácilmente sucede una sobredosis que lo lleva al paro respiratorio. Si se encuentra solo, sin una persona que lo auxilie, a los pocos minutos seguirán el paro cardíaco y la muerte.


El efecto de la cocaína inhalada causa euforia, locuacidad, aumento de la sociabilidad, hiperactividad y deseo sexual intenso. Luego de este estado de excitación aparecen periodos de depresión bien marcados, por ello las personas con efecto de la cocaína inhalada tienen drásticos cambios de carácter, pasando, en cuestión de minutos de la euforia a la apatía o al mal humor.


La cocaína en cualquiera de sus formas y administrada por vía nasal o fumada produce aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial (trabajo del corazón) y espasmo de las arterias coronarias (disminución de la llegada de oxígeno al corazón). Entonces, un mayor trabajo cardíaco con menor aporte de oxígeno al miocardio provocarán un infarto agudo.

Si ocurrió depresión respiratoria severa o infarto agudo de miocardio, Amy se hallaba sola en su vivienda sin nadie que pueda brindarle una reanimación cardio-pulmonar básica y salvar su vida.

miércoles, 10 de agosto de 2011

Así la heroína acabó con la vida de Amy Winehouse


CHANCE

Jueves, 11 de Agosto 2011 Editado por Europa Press
Según el 'Daily Mirror'
Amy Winehouse se gastó 1.370 euros en heroína y cocaína la noche antes de morir
 
Foto: GETTYFoto: GETTY
 
LONDRES, 11 Ago. (EUROPA PRESS)

Aunque el motivo de la muerte de Amy Winehouse sigue siendo todo un misterio, Tony Azzopardi -un conocido y presunto amigo de la artista- asegura que Amy recurrió a él horas antes de su fallecimiento para que le ayudara a conseguir grandes cantidades de droga.

"Quiero que la familia de Amy sepa la verdad de lo que ocurrió. Quiero ayudarles, pero estoy preocupado por mi seguridad", reconocía Azzopardi al diario Daily Mirror. Al parecer, el hombre fue el presunto intermediario entre la estrella y quien le proporcionó las sustancias: un camello conocido en la zona de norte de Londres que él mismo llama 'Mr. Big'.

Azzopardi y Amy se conocieron gracias al ex marido de la cantante, Blake Fielder-Civil, y asegura que el 22 de julio recibió una llamada en la que la artista le pedía ayuda para comprar drogas. Ambos se citaron en el pub 'The Eagle' a las 23:30, donde Tony y ella cogieron un taxi dirección a West Hampstead. Una vez allí llamó al camello para ponerse en contacto con él. Instantes después, la fallecida se hacía con más de 14 gramos de cocaína y otros tantos de heroína por un importe total de unos 1.370 euros.

Sin embargo, las declaraciones de este presunto intermediario parecen no cuadrar en el marco de la investigación policial. Además de no haberse encontrado ningún tipo de prueba que evidencie que la cantante estuvo consumiendo drogas antes de su muerte, varios testigos afirman que Winehouse a esa hora estaba en el bar Good Mixer y no en el pub 'The Eagle'.

Azzopardi aseguró en su declaración a la policía que la última vez que vio con vida a Winehouse fue en Archway, al norte de Londres, en donde ella le dejó instantes antes de ir hacia su domicilio en Camden.

A LA ESPERA DE LOS ANÁLISIS
El 23 de julio a las cuatro de la tarde, el corazón de la estrella se paraba por causas que todavía se desconocen. A la espera de los resultados de los análisis toxicológicos, la familia de la joven sigue manteniendo que Amy Winehouse llevaba tres años sin probar este tipo de sustancias, que estaba llevando su rehabilitación de una manera "fantástica".

El diario Daily Mail informa de que los más allegados a la diva del soul aseguran que la causa de su muerte podría deberse a que la joven tenía un delicadísimo estado de salud. Después de haber dejado sus adicciones al tabaco y a la bebida, podría haber sufrido un shock o un ataque producido por el síndrome de abstinencia.

De hecho, su padre asegura que Amy era muy feliz con su novio Reg Traviss, y que hacían planes para un futuro juntos.

Comentaremos esta lamentable noticia en un próximo post.

Villanos en anestesiología (10): el anestesista farsante

Nuestro villano de hoy, alucinando ser anestesiólogo de trasplantes
Un día, cuando buscábamos información acerca de anestesia para trasplantes, hallamos este extracto del libro Historia de la Medicina Peruana en el Siglo XX, donde se brinda información inexacta acerca del equipo de anestesiólogos partícipes de esa hazaña que fue el primer trasplante hepático en el Perú.

Haga clic para ampliar transcripción de extracto del libro en mención
El Dr. Julio Paredes (jefe de equipo) y los Drs. Flor Gomero, Soraya Oyanguren y Roberto Jáuregui marcaron un hito en la historia de la anestesiología peruana al manejar con maestría la anestesia en el trasplante y contribuyendo decisivamente al éxito de la intervención.

Pero no faltan los farsantes oportunistas que se apropian vilmente de la gloria ajena (al leer el texto, por descarte, nos daremos cuenta quién es el villano). En su momento denunciamos este vergonzoso hecho y, al instante, recibimos los arteros ataques del susodicho villano y sus lacayos. Alegaban (a la par que insultaban) que podía tratarse de un "error de interpretación", que el tipo fue mencionado porque "desempeñaba la jefatura de servicio de anestesiología" o que no sabían que existía esa "equivocación".

El libro "Historia de la Medicina Peruana en el Siglo XX" es muy conocido y utilizado en varias importantes facultades de medicina peruanas en la cátedra de salud pública, así que no era difícil para el "equivocadamente aludido" darse cuenta del error y hacer la rectificación respectiva. Es evidente que hubo intención de engañar. Y eso no es todo.

Nuestro villano de turno, sacando provecho de su pasantía en "logística de trasplantes" en el Jackson Memorial Hospital
Además, el "villano trasplantólogo", no teniendo el perfil de anestesiólogo para trasplantes (miedoso, nervioso, renuente a administrar anestesia pediátrica), haciendo valer sus influencias, logró una pasantía de anestesia para trasplantes en el Jackson Memorial Hospital de Miami, postergando a algún anestesiólogo competente que sí hubiera aprovechado esa capacitación. Como era de esperarse, el villano nunca participó en un trasplante (se muere de pánico) y viajó a los Estados Unidos, por las puras alverjas, a pasear pagado con el dinero de todos los asegurados aportantes.

Cuando denunciamos este segundo hecho alegaron que la pasantía en Miami era para capacitarse en "apoyo logístico" de trasplantes. Entonces revisamos la página web del Jackson Memorial y comprobamos que ninguna de las pasantías en trasplantes tenía que ver con "logística".

¡Qué vergüenza! Por eso nuestra especialidad aún no despega en el país. Por culpa de este tipo de esperpentos.

Villanos en anestesiología (9): la sociedad de anestesiología que no habla


Sucedió hace varios años. Durante toda la semana se presentaba el avance de un reportaje de un programa periodístico, en la TV, que contaba lo acontecido con una joven puérpera quien falleció víctima de una hemorragia severa post-parto en un hospital de maternidad de esta capital. Este lamentable caso desató un verdadero escándalo y generó gran expectativa por conocer sus detalles y saber si existió o no negligencia médica.

La paciente tuvo una abundante hemorragia post-parto que la llevó al shock hipovolémico. Obstetrices y médicos de guardia se percataron demasiado tarde del problema y fue llevada a sala de operaciones, para cohibir el sangrado quirúrgicamente, cuando ya su estado era extremadamente crítico.


La joven madre falleció y el público pedía las cabezas de todos los trabajadores de guardia implicados en el asunto.

Llegó el día domingo y el reportaje fue emitido. La periodista que lo presentó opinó al respecto: "La paciente sangró abundantemente posteriormente al parto y la obstetriz y el médico residente de guardia se dieron cuenta demasiado tarde del problema. Cuando avisaron al jefe de guardia ya el estado de la joven madre era de pronóstico reservado. Y fue trasladada a sala de operaciones, donde el anestesista, a pesar de su gravísima condición, cometió la imprudencia de aplicarle anestesia general".


¿Cómo? ¿Cuál imprudencia? ¡Por favor! Si un paciente se encuentra en estado crítico por hemorragia severa y va a ser intervenido quirúrgicamente está indicada anestesia general. No a dosis plenas de anestésicos ni con métodos simples de monitoreo. Sí con colocación de tubo traqueal y catéter venoso central y posterior traslado a la unidad de cuidados intensivos. La elección de anestesia general como técnica estuvo acertada. La reportera se equivocó completamente -debió documentarse antes de hablar semejante disparate- e informó falsedades a los televidentes.


Y la Sociedad de Anestesiología no hizo nada al respecto. Ningún representante suyo apareció en televisión para poner las cosas en claro y a defender al colega implicado. El público se quedó con la errónea mala impresión de que, una vez más, los anestesiólogos somos los malos de la película.

Todos los días aparece en televisión un médico cirujano plástico, cardiólogo, pediatra, gastroenterólogo, etc. mostrando al público las bondades de su trabajo y la relevancia de su especialidad. ¿Cuándo aparecerán en TV los anestesiólogos y la gente, por fin, conocerá, a cabalidad, lo que hacemos? La Sociedad de Anestesiología tiene la palabra.
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